疼的明明是腿,为什么病的却是「腰」?

生命时报

当代成年人的口头禅中,一定有一句“我腰不行了”。

久站久坐、弯腰负重、运动损伤……成年人的腰总是十分“脆弱”,一不小心就会出现各种不适,让人坐立难安。

据统计,有腰部疾病的患者中,以腿痛为主要症状的可能占35%。明明是腰部不适,为什么会牵连到腿?

《生命时报》采访专家,教你根据疼痛特征判断病因。

受访专家

浙江省人民医院脊柱外科主任、主任医师 黄亚增

东南大学附属中大医院疼痛科主任 孙岩军

复旦大学附属中山医院骨科主任医师 董 健

有些腰病痛在腿上

腿脚的疼痛、麻木等感觉,由脊柱内神经上传至大脑中枢。腰椎处于躯体的中间位置,这个神经传导“大闸”一旦出现问题,就容易波及腿脚。

腰椎间盘突出

根据突出位置、程度不同,可能出现腰部、臀部、大小腿前后方或内外侧、足背足底、足内外侧缘等部位的相应症状。

主要表现是腰痛,以及下肢放射性疼痛、酸胀、麻木。剧烈咳嗽、打喷嚏时可诱发或加重。

如果发觉自己在慢慢弯腰的过程中出现腰部疼痛,同时伴有臀部、腿部,甚至足部的放射性疼痛,就有可能是腰椎间盘突出。

腰椎管狭窄

老年人常有因腰椎退变老化,导致腰椎管狭窄症的情况。静坐或休息时一般无症状,行走一段距离后,会出现下肢疼痛、麻木,需要蹲下或坐下休息一段时间才能缓解,医学上称“间歇性跛行”。

如果在缓慢后仰的过程中,腰部没有明显疼痛感,但腿部、臀部有酸沉感,需考虑是否有椎管狭窄问题。

椎管内肿瘤

肿瘤可发生在椎管内的任何部位。长在腰椎或骶椎附近,就会影响到双腿。这种疼痛通常沿着神经根分布,呈条带状、刀割或烧灼样痛,常间歇性发作。

椎管内肿瘤较典型的特征是平卧疼痛,夜间还会加重。随着脊髓受压或被破坏,皮肤也可能出现异常感觉,如麻木感、烧灼感、蚁行感等。

另外,腰椎侧弯、化脓性脊柱炎、腰椎结核等腰病也可引发腿痛。长期反复发作的腰腿痛患者要及时就医,进行影像学检查。

根据腰痛特点找病根

同样是腰痛,位置和特点却各有不同。有些人站立行走时疼痛明显,坐时缓解;有些人则是坐立时痛感强烈。

根据腰痛的特点,可初步判断疼痛的原因。

站立时疼痛:腰椎原因

腰椎是腰部主要负重结构,包括腰椎椎骨、椎间盘和韧带、关节囊等。它们容易在生理性退变、劳损、急性外伤等因素的作用下发生病变,诱发疼痛。

直立时,人体重量的加持会加重对周围神经的刺激,疼痛明显;平卧时疼痛感相对减轻。

活动时疼痛:肌肉原因

过度负荷、不当发力都有可能造成腰部肌肉损伤。急性损伤的患者往往在弯腰拾物、旋转腰部时疼痛剧烈,但站立或坐位时,只要保持腰部姿势正常,就没有明显疼痛感。

久坐后疼痛:慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损属于慢性的无菌性炎症,症状常出现于久站、久坐以及夜间久卧后。适当活动可以缓解疼痛,改善症状。

与体位无关:脏器原因

肾脏以及输尿管疾病、慢性盆腔炎等引发的疼痛,往往和体位没有明显关联,而是根据具体疾病各有不同:

泌尿系统的慢性炎症:一侧腰部慢性、反复性疼痛,可以伴有发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状;

尿路结石:剧烈腰痛,向大腿内侧放射,严重时伴有恶心、大汗淋漓等;

慢性盆腔炎疼痛:下腹坠胀痛,也可出现腰骶部酸胀痛。

疼痛难以忍受:腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折以腰椎椎体压缩变扁为主要影像学表现。

患者平卧、直立行走、直立坐位时往往没有疼痛,但在做翻身、起坐、躺下等动作时疼痛明显,且难以忍受。

腰腿疼,练练腰背肌

下面介绍几个动作,坚持练习可强化腰背部肌肉,远离腰腿痛。

1仰卧直腿抬高

平躺,一只腿抬高到60度以上后放下,然后另一条腿做同样动作,双腿交替进行,连续重复16次。腿放下时,膝关节不能屈曲。

2卧位双腿抬高

平躺,双腿抬高,尽可能与地面保持90度,腰部发力。双腿放下回原位,重复8次。

3背桥五点支撑

双腿并拢弯曲,双手放身体两旁做支撑,抬高背部和臀部,呈拱桥姿势。

腹部尽量向上提,使肩、髋、膝位于一条直线。保持5秒以上再放下,连续重复2组,每组重复8次。

4小燕飞头胸后伸

平趴,双手交叉放在背后。腰椎部发力,抬起头和胸,注意胸部尽量离开床面,背部尽量后伸。坚持5秒以上放下,重复2组,每组8次。

5小燕飞整体后伸

平趴,尽量后伸右手和左腿,抬高30度后放下,再换左手和右腿。中间可休息10秒,重复16次,大腿尽量抬高。

6平板支撑后抬腿

平趴,双手与肩同宽,用手臂撑起身体做平板支撑状,交替将腿部缓缓抬起后放下,恢复原位。保持头、肩、髋、踝一直线,大腿尽量抬高。▲

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