打开有声世界大门 人工耳蜗植入非儿童专利

齐鲁壹点

记者 秦聪聪

聋儿早期人工耳蜗植入,作为一种抢救性治疗手段,为数不清的听力障碍患儿打开了有声世界的大门:不仅能听到声音,亦能发出声音。

相对于儿童,成人听力损失患者被重视程度不足。殊不知,受人口老龄化、生活环境和习惯的改变等影响,后天听力障碍人数也在增加。山东省耳鼻喉医院听觉植入科主任罗建芬建议,对于有重度听力损失的成人,在佩戴助听器无法满足聆听需求时,应尽早考虑人工耳蜗植入。

成人人工耳蜗植入手术需求增加

高低起伏的音符从孩子们的手指间流淌开来,幸福的笑容回到刘女士的脸上。做了三十多年的钢琴老师,以前她却从未感觉正常的听力是如此重要。

“幸好有人工耳蜗。”刘女士感慨道。

原来,不久前,刘女士突发单侧耳聋,往日里那些熟悉的旋律,听起来就变了味道。没办法听音准,连自己这关都过不了,又如何教学生?突然失聪的不适应,裹挟着心理上的失落,让刘女士痛苦不堪。

幸运地是,这种痛苦没有持续太久。刘女士并没有囿于眼前的痛苦,在积极寻找改善的办法后,她把目光锁定到了人工耳蜗植入。

慕名来到山东省耳鼻喉医院,经过详细的术前检查和严谨的评估,医生为刘女士进行了人工耳蜗植入手术。

术后开机调试,刘女士再次听到了音符的高低。

罗建芬告诉记者,人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,也是治疗重度、以及完全耳聋的最有效方法。临床中,像刘女士这样需要人工耳蜗植入的成人患者正在增加。

“大家都知道,人工耳蜗植入可以让听障的孩子回到有声世界,实际上,越来越多语前聋、语后聋的成人也开始选择人工耳蜗。”罗建芬说,成人也需要通过聆听和交流来保证生活和工作,随着人工耳蜗技术的日臻成熟及植入的普及化,近几年,成人人工耳蜗植入手术的病例在增加,已经从原来的两三成增加至五成左右。

罗建芬坦言,虽然相对于儿童,成人听力损失患者被重视程度不足,但随着人们健康意识和对生活品质要求的提高,这种状况正在改变。除此以外,成人听力损失人群中,老年人又是一个特殊的存在。伴随人口老龄化进程,老年人口数量增加,如今老年听力损失人群已经占到总人群的三分之一以上。这部分人群有些借助助听器可以改善,也有相当部分人更适合人工耳蜗植入。

成人语后聋患者是最佳适应人群之一

“成人人工耳蜗的适用范围更宽泛,有听力损失佩戴助听器得不到有效改善的情况下,都可以考虑人工耳蜗。”罗建芬介绍,成人语后聋患者是最佳的人工耳蜗植入适应症之一。

据介绍,成人语后聋患者可能因突发性耳聋、药物性耳聋或遗传性迟发性耳聋、外伤、脑膜炎等造成。他们曾经有正常的听力和语言能力,其听觉语言中枢得到了充分的发育。这部分人群在接受人工耳蜗植入后,可以重新获得听力,能够唤起他们过去对语言的记忆,多数在较短时间内恢复语言能力。当然,这个时间的长短,与耳聋的时间长短有关。越早干预,恢复速度也就越快。

与成人语后聋患者相似,一些先天性听力障碍但佩戴助听器可以听到和说话的这部分人群,可能因为成年后工作和生活环境变得复杂,单纯依靠助听器无法满足其需求,也可以到医院进行评估,看是否适合人工耳蜗植入。

“这些患者有听力和语言基础,可以很快适应人工耳蜗的声音,语言的清晰度会有很大提高。”罗建芬说,相对而言,那些先天性听力障碍又囿于各种原因,只能进行唇语和手语交流的人群,因为错过了语言学习的最佳时机,对于人工耳蜗的心理预期值就需要适当降低。

罗建芬解释说,因为没有听力刺激,他们的语言中枢一直处于没有刺激的萎缩状态,听觉皮层可能已经被其他皮层所替代,重建听觉皮层功能就非常困难。通过人工耳蜗植入,可以让他们听到声音,但不一定能听懂,不过简单的声音识别和称呼类语言,一般没有问题。

人工耳蜗≠高级助听器

“关于选择助听器还是人工耳蜗,可以通过专业评估来判断。”罗建芬说,实际上,人工耳蜗和助听器在本质上是有区别的,两者的工作原理不同,所适用的人群也不同。一般情况下,患者听力损失在80分贝以下,可以通过佩戴助听器来补偿听力损失。但是,当长期佩戴助听器的患者,助听后的言语识别率≤70%时,助听器效果已不能满足自己的听力需求,即可进行人工耳蜗的植入来改善听力状况。

为了保证人工耳蜗植入手术的顺利进行,患者需要在手术前做好一系列的准备工作,包括心态调整、术前检查等。手术之后3天到4周,需要根据患者的身体情况,决定回到医院接受外部设备的安装和开机调试的时间。与此同时,患者还需要接受科学专业的听力及言语康复训练。

罗建芬指出,有患者担心,通过人工耳蜗获取的声音和日常听到的声音不一样,实际上,临床对于不对称型听力下降患者研究发现,声学信号和电子信号可以很好地融合,虽然开机后需要一段适应时间,但大脑的听觉皮层会自然将两个声音进行加工处理。

纳入医保支付让更多患者获益

“随着人们对生活品质要求的提高,成人人工耳蜗植入的手术数量还会增加。”罗建芬说,人工耳蜗的费用对于普通家庭来说确实不算少,但是,近年来,政策的利好,也让越来越多的患者有机会选择人工耳蜗植入。

据介绍,山东省在全国率先实现了未成年人聋儿“发现一例,救助一例”的目标,对于18岁以下的听障患儿,经筛查评估符合条件者,即可享受一侧进口耳蜗设备和住院手术费用(包括术后一年的康复和调试费用)的救助,患儿家庭基本无需承担手术相关的额外支出费用。2021年 3 月,山东省启动实施“希望之家“人工耳蜗项目,对经评估符合条件的语后聋残疾人免费提供人工耳蜗康复救助手术。2021年底开始,山东省济南市医保将人工耳蜗手术费用纳入报销范围,不限品牌、不限年龄,具体报销比例参照当地医保的报销比例(30%-80%)进行报销。

相关政策的扶持和医保支付兜底,提高了成人人工耳蜗植入的可及性,而专业医护团队的护航,更为患者解决了后顾之忧。山东省耳鼻喉医院听觉植入科成立于2012年,是国内最早单独设科的单位,也是全国建制最完善的听觉植入科。科室现有手术医师、专业人工耳蜗调机师和语言治疗师等近20人,从手术、调机、康复和语言治疗给患者全周期守护和指导。从2000年开始完成山东首例多导人工耳蜗植入,迄今山东省耳鼻喉医院已经累计进行人工耳蜗植入手术5000余例,患者年龄跨度从7月龄到74岁,积累了丰富的经验,尤其在微创手术,残余听力保护,个性化调机等领域居国内前列。

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